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お名前
　　*姓　*名←漢字で記入
在日韓国人、在日中国人の方は韓国名、中国名で入力。

*Name

←

半角ヘボン式ローマ字で記入してください。空白(スペース)も半角で｡ (例：Junichiro Koizumi 名前、姓の順です。)

mitsuba associatesの整理番号 　　mitsuba associatesのサービスをご利用になられたこのとのある方は、必ず　整理番号を必ず記入してください。処理が早くなります。　始めてご利用になられる方は、どこでmitsuba associatesをお知りになられたか、お答えください。

　整理番号　MA

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*性別　　　　　　　*職業　　　　　　　*年齢
　　　　　　　　　歳　←半角英数字で記入してください。

*お使いのコンピュータの種類 Windows　 Mac　その他

*e-mailアドレス
	←	半角英数字で記入。携帯電話の電子メールは不可。ホットメールなどのフリーメールは届かないことが多いので、お避けください。メールアドレスに間違いがあると、返事をお送りできません。

*住所

都道府県名、州名、国名だけ。途中で改行しないで下さい。

*留学(研修)開始予定時期

　　年月頃から

*留学(研修)期間
　　約　ヶ月間　または　週間

*質問内容 　ご質問の要点を整理して書いてください。 　
　英語で入力可（もちろん日本語でも）　
日本語入力できないコンピュータで、（例）のような日本語をローマ字で書くのはやめてください（例： nihonngowo ro-majide kakunoha yametekudasai. ）。その場合、自信がなくても英語で入力してください。

　　　　記入間違いがないか確認してください。
内容確認のページは表示されません。そのまま送信されます。　必ず、記入間違いがないか確認してください。
　
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